自分でできる認知症の気づきチェックリスト
チェック①財布や鍵など、物を置いた場所がわからなくなることがありますか
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まったくない
(1点)
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ときどきある
(2点)
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頻繁にある
(3点)
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いつもそうだ
(4点)
チェック②5分前に聞いた話を思い出せないことがありますか
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まったくない
(1点)
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ときどきある
(2点)
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頻繁にある
(3点)
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いつもそうだ
(4点)
チェック③周りの人から「いつも同じ事を聞く」などのもの忘れがあると言われますか
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まったくない
(1点)
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ときどきある
(2点)
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頻繁にある
(3点)
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いつもそうだ
(4点)
チェック④今日が何月何日かわからないときがありますか
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まったくない
(1点)
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ときどきある
(2点)
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頻繁にある
(3点)
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いつもそうだ
(4点)
チェック⑤言おうとしている言葉が、すぐに出てこないことがありますか
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まったくない
(1点)
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ときどきある
(2点)
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頻繁にある
(3点)
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いつもそうだ
(4点)
チェック⑥貯金の出し入れや、家賃や公共料金の支払いは一人でできますか
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問題なくできる
(1点)
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だいたいできる
(2点)
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あまりできない
(3点)
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できない
(4点)
チェック⑦一人で買い物に行けますか
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問題なくできる
(1点)
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だいたいできる
(2点)
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あまりできない
(3点)
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できない
(4点)
チェック⑧バスや電車、自家用車などを使って一人で外出できますか
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問題なくできる
(1点)
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だいたいできる
(2点)
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あまりできない
(3点)
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できない
(4点)
チェック⑨自分で掃除機やほうきを使って掃除ができますか
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問題なくできる
(1点)
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だいたいできる
(2点)
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あまりできない
(3点)
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できない
(4点)
チェック⑩電話番号を調べて、電話をかけることができますか
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問題なくできる
(1点)
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だいたいできる
(2点)
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あまりできない
(3点)
-
できない
(4点)
チェック結果
合計
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点
- このチェックリストの結果はあくまでもおおよその目安で医学的診断に代わるものではありません。 認知症の診断には医療機関での受診が必要です。
- 身体機能が低下している場合は、点数が高くなる可能性があります。
20点以上の場合は、認知機能や社会生活に支障が出ている可能性があります。
お近くの医療機関や相談機関に相談してみましょう。